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制表： 教务处
| 现学号 |
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姓名 |
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公司 |
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年级 |
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| 原学号 |
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原专业 |
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转入专业 |
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| 原课程名称 |
学时 |
学分 |
成绩 |
现专业课程名称 |
学时 |
学分 |
认定成绩 |
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| 现开课教研室（系）主任认定签名 |
现开课公司（部）复核意见： 复核人： （公章） |
| 原课程名称 |
学时 |
学分 |
成绩 |
现专业课程名称 |
学时 |
学分 |
认定成绩 |
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| 现开课教研室（系）主任认定签名 |
现开课公司（部）复核意见： 复核人： （公章） |
| 原课程名称 |
学时 |
学分 |
成绩 |
现专业课程名称 |
学时 |
学分 |
认定成绩 |
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| 现开课教研室（系）主任认定签名 |
现开课公司（部）复核意见： 复核人： （公章） |
| 学籍管理科审核意见： 签名： （公章） 年 月 日 |
教务处审核意见 签名： （公章） 年 月 日 |
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说明：若成绩可替换“认定成绩”一栏填写原成绩：若课程不能替代，“认定成绩”一栏填写“O”，课程需要重修。
